Анестезия

• Прокол твердой мозговой оболочки. Утечка ЦСЖ может быть и не очевидна, поэтому столь большое значение имеет введение тест-дозы. (У кровати больного следует определить содержание глюкозы в жидкости, вытекающей из иглы, — при наличии ЦСЖ результат будет положительным. Через эпидуральный фильтр введите 1 л физиологического раствора в течение 24 ч. Дайте больному жидкость внутрь. Пациент должен лежать в строго горизонтальном положении, т.е. голова не приподнята. При головной боли назначают анальгетики, для предупреждения запоров и тужения при акте дефекации — слабительные средства. Может по-надобиться эпидуральная кровяная пломба. Целесообразно связаться с консультантом. Читать запись полностью »

Подготовка к этой процедуре является самым главным, ключевым моментом. Перед операцией оцените степень подвижности шеи (она может нарушаться при артрите, анкилозирующем спондилите, подагре и т.д.). Подвижность шеи уменьшена у пациентов с ожирением, короткой шеей, неразвитым подбородком или выступающими вперед зубами!
• Диаметр эндотрахеальной трубки: 9 мм — для взрослого мужчины, 8 мм — для женщины. У детей в возрасте до 6 лет: разделите возраст на 3 и прибавьте 3,5. Для детей в возрасте старше 6 лет: разделите возраст на 4 и прибавьте 4,5. Например, для 8-летнего ребенка: 8 делите на 4 и прибавляете 4,5 = 6,5 (6,5 мм — диаметр эндотрахеальной трубки).
• Положение больного: голова согнута (используйте для этого подушку), а шея — разогнута («нюхающая утренний воздух»).
• Ларингоскоп держите левой рукой, а рот больного открывайте правой.
• Старайтесь «проскользнуть» ларингоскопическим клинком по правой стороне языка в соответствующий желобок, предохраняя от повреждения губы и зубы пальцами правой руки. Читать запись полностью »

• Нарушения свертываемости крови (риск повреждения спинного мозга вследствие сдавливания гематомой).
• Локальный сепсис фиск попадания патогенных микробов в ЦСЖ).
• Шок или гиповолемические состояния (эффективное уменьшение объема циркулирующей крови в результате вазодилатации).
• Состояния гемоциркуляции с фиксированным выбросом крови (например, стеноз устья аорты или левого атриовентрикулярного отверстия). Читать запись полностью »

Обязательно объясните пациенту, что вы собираетесь с ним делать — контакт с больным всегда помогает.
1. Инфильтрация. Старайтесь пользоваться тонкой иглой и 0,5% раствором лидокаина. При проведении инфильтрации частая аспирация шприцем очень полезна. Помните: после первой инъекции все последующие уколы иглой через инфильтрированную ткань менее болезненны. Читать запись полностью »

Важные замечания в отношении местной анестезии. Местную анестезию, независимо от того, какой метод используется, нужно выполнять в хорошо освещенной комнате, оснащенной всем необходимым оборудованием (стол с меняющимся углом наклона, отсосы и т.д.) в присутствии обученного медперсонала. Заметьте: хотя местная анестезия безопаснее, чем общая, в случае возникновения непредвиденных осложнений (что вполне возможно), неблагоприятные события развертываются очень быстро.
При проведении всех видов местной анестезии необходимо следующее.
• Асептическая техника.
• Внутривенная канюля (в неизолированной конечности, например, как при блоке Вира).
• Все должно быть готово для интубации.
• Наготове должны быть кислород и аппаратура для искусственной вентиляции.
• Необходимо подготовить лекарственные препараты, требуемые для реанимации.
• Под рукой должны быть вазопрессоры (например, адреналин).

Как правило, токсичность препарата обусловлена его передозировкой, слишком быстрой абсорбцией или проявляется при непосредственном внутривенном введении анестетика.
Проявления. Чаще всего это покалывание вокруг рта, онемение языка, тревожное состояние, ощущение пустоты и легкости в голове, шум в ушах, судороги, апноэ, кардиоваскулярный коллапс, непосредственное угнетение миокарда, кома. Читать запись полностью »

Местная анестезия используется либо сама по себе, либо как дополнение к общей анестезии. Цель ее состоит в предупреждении или ослаблении проведения болевых импульсов в высшие центры, где и осуществляется перцепция болевых ощущений. (Это влияние осуществляется посредством мембраностабилизирующего эффекта, в результате чего нарушается мембранная проницаемость для ионов натрия, что в свою очередь блокирует распространение импульса.) Читать запись полностью »

• Через лицевую маску дайте больному дышать 40 % кислородом в течение 15 мин для предотвращения «диффузионной гипоксии», при этом закись азота покидает кровь быстрее, чем азот из воздуха поступает в нее, что приводит к сильному «разведению» поступающего в кровь кислорода.
• Осуществляйте мониторинг пульса и артериального давления.
• Держите больного в тепле.
• Присмотритесь, нет ли гиповентиляции (может быть, неадекватное реверсирование, проконтролируйте с помощью нервного стимулятора; наркоз — обратные взаимоотношения опиатов с налоксоном; Читать запись полностью »

Ларингоспазм. При этом голосовые связки плотно сомкнуты. Лечение: 100% кислород. Искусственная вентиляция легких. Может возникнуть необходимость «парализовать» и интубировать больного.
Бронхоспазм. Убедитесь, что оксигенация больного осуществляется хорошо. Если больной интубирован, проверьте положение ЭЭТ (довольно часто причиной бронхоспазма является раздражение области бифуркации трахеи, тогда попробуйте немного потянуть ЭЭТ на себя. Убедитесь, что нет пневмоторакса, попробуйте увеличить концентрацию наркотического газа, если он «легкий». Введите 250 мкг сальбутамола внутривенно, эуфиллин (с. 359), проведите ги-первентиляцию 100% кислородом. Читать запись полностью »

Контроль за состоянием больного следует начинать осуществлять до индукции анестезии и продолжать его в течение всей анестезии.
Пульс. За его частотой нужно следить в течение всей индукции.
Окраска кожных покровов. Кожа должна быть теплой, розовой — это свидетельствует о хорошей перфузии. Читать запись полностью »